- 解读:新版《健康保险管理办法》首次大修，七大重点
- 新闻时间：2019.11.21
- 无论国际还是国内，健康保险都是备受瞩目的高增长险种。2019年前三季度，我国健康险保费收入5677亿元，同比增长31%；健康险相关的保险科技企业持续领跑全球保险业投融资分类；随着资本和技术的不断投入，健康保险产品有了很多变化，同时更多的人也开始关注这一险种。
- 近日，为了促进健康保险的发展，规范健康保险的经营行为，保护健康保险活动当事人的合法权益，提升人民群众健康保障水平，银保监会正式发布新修订的《健康保险管理办法》，新办法将于2019年12月1日正式实施，这是其自2006年发布以来的首次大修。
- 新增医疗意外保险，扩大健康险范围
- 第二条 本办法所称健康保险，是指由保险公司对被保险人因健康原因或者医疗行为的发生给付保险金的保险，主要包括医疗保险、疾病保险、失能收入损失保险、护理保险以及医疗意外保险等。
- 第十六条 保险公司应当严格按照审批或者备案的产品费率销售短期个人健康保险产品。
- 不得基于基因检测材料区别定价
- 禁止保险公司非法搜集、获取被保险人除家族病史之外的遗传信息、基因检测资料等。
- 第十七条 除家族遗传病史之外，保险公司不得基于被保险人其他遗传信息、基因检测资料进行区别定价。
- 第三十八条 保险公司销售健康保险产品，不得非法搜集、获取被保险人除家族遗传病史之外的遗传信息、基因检测资料；也不得要求投保人、被保险人或者受益人提供上述信息。
- 长期医疗保险产品费率可调整
- 明确长期医疗保险可以进行费率调整，应对疾病谱变化、医疗技术进步带来的医疗费用上涨，并支持健康保险产品结构向长期化方向发展。
- 第二十条 保险公司可以在保险产品中约定对长期医疗保险产品进行费率调整，并明确注明费率调整的触发条件。长期医疗保险产品费率调整应当遵循公平、合理原则，触发条件应当客观且能普遍适用，并符合有关监管规定。
- 鼓励保险公司创新并支持与健康管理结合
- 第三十条 鼓励保险公司开发医疗保险产品，对新药品、新医疗器械和新诊疗方法在医疗服务中的应用支出进行保障。
- 第三十三条 鼓励保险公司提供创新型健康保险产品，满足人民群众多层次多样化的健康保障需求。
- 第五十五条 保险公司可以将健康保险产品与健康管理服务相结合，提供健康风险评估和干预、疾病预防、健康体检、健康咨询、健康维护、慢性病管理、养生保健等服务，降低健康风险，减少疾病损失。
- 鼓励保险公司利用信息技术提升风险管理
- 顺应互联网时代特点，鼓励保险公司通过数字技术等手段方便健康保险合同履行，提升保险保障功能的效率与服务效果。
- 第三十一条 鼓励保险公司采用大数据等新技术提升风险管理水平。对于事实清楚、责任明确的健康保险理赔申请，保险公司可以借助互联网等信息技术手段，对被保险人的数字化理赔材料进行审核，简化理赔流程，提升服务效率。
- 扩大适用范围
- 第六十八条 保险中介机构及其从业人员销售健康保险产品适用本办法。
- 银保监会有关部门负责人表示，下一步，银保监会将继续完善健康保险相关制度，完善重大疾病定义、修订重疾发生率表，用足用好税优健康保险政策，研究制定保险业健康管理服务指引，鼓励保险业参与国家长期护理保险试点等。
